Hogyan Lehet Csökkenteni A Gyógyszerek Mellékhatásait. A Placebóról és A Nocebóról. 2. Rész - Kutatás, életminőség

2023 Szerző: Oswald Adamson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-08-25 11:56

2006-ban egy 26 éves férfi a kórházba érkezett és segítséget kért. - Megittam az összes tablettát - mondta, és a földre zuhant, és egy üres üveg gurult ki a kezéből. A fiatalember letargikus állapotban volt, de tudatos. Elmondta, hogy ő - az antidepresszánsok klinikai vizsgálatának résztvevője - tegnap kapott egy teljes üveg tablettát és ivott egyet a várakozásoknak megfelelően, de ma megitta a maradék 29 tablettát. Végül is a vizsgálatban való részvételének oka a valódi depresszió, öngyilkossági gondolatokkal jár, amelyek a lánytól való elválás alapján merültek fel. Nyomása 80/40-re csökkent, a pulzus 110. Két liter sóoldat intravénás infúziója megemelte a nyomást, amely azonban ismét csökkent, amikor az oldat áramlási sebessége csökkent. Az üres injekciós üveg címkéjén feltüntették az orvos adatait, és felvették a kapcsolatot. A vizeletvizsgálat azt mutattahogy minden létfontosságú jel normális. A fiatalembert csepegtették, és négy óra alatt hat liter sóoldatot öntöttek bele. Ekkorra megérkezett a klinikai vizsgálatokért felelős orvos, aki papírjai alapján megállapította, hogy a férfit placebo csoportba sorolták, és ezért ezek a tabletták csak cellulóz és keményítő voltak. Az orvosok erről tájékoztatták a beteget, a férfi meglepődött, sírva fakadt, de azonnal jobban érezte magát. 15 perc alatt a nyomás 126/80-ra stabilizálódott 80-as impulzus mellett, és a korábbi "túladagolásnak" nyoma sem volt. Diagnosztizáltákhogy a férfit placebo csoportba sorolták, és ezért ezek a tabletták csak keményítővel ellátott cellulózok. Az orvosok erről tájékoztatták a beteget, a férfi meglepődött, sírva fakadt, de azonnal jobban érezte magát. 15 perc alatt a nyomás 126/80-ra stabilizálódott 80-as impulzus mellett, és a korábbi "túladagolásnak" nyoma sem volt. Diagnosztizáltákhogy a férfit placebo csoportba sorolták, és ezért ezek a tabletták csak keményítővel ellátott cellulózok. Az orvosok erről tájékoztatták a beteget, a férfi meglepődött, sírva fakadt, de azonnal jobban érezte magát. 15 perc alatt a nyomás 126/80-ra stabilizálódott 80-as impulzussal, és a korábbi "túladagolásnak" nyoma sem volt. Diagnosztizálták placebo túladagolás (Reeves et al., 2007). Ez a konkrét eset nagyszerű alkalom a placebo (és a nocebo) hatás jobb megértésére.

Kezdetnek a legújabb kutatások szerint az antidepresszánsok valószínűleg nem úgy működnek, ahogy azt megszoktuk gondolni. Egy nemrégiben készült elemzés (Hengartner & Plöderl, 2018) azt mutatta, hogy lehetséges, hogy minden kilenc emberre gyakorolják a hirdetett hatást. Ebben az esetben a nyolc megmaradt ember esztelen kockázatoknak van kitéve. Senki nem állítja, hogy az antidepresszánsok jelentős mentális és fizikai hatásokkal járnának, de nincs bizonyíték arra, hogy gyógyítaná a depressziót. Az álmatlanság, fáradtság, étvágytalanság, izgatottság és öngyilkossági gondolatok a depresszió tünetei, de ezek ugyanazok a tünetek, amelyeket az újabb antidepresszánsok okoznak. Ezenkívül bizonyítékok vannak arra, hogy növelik az elhízás, a stroke, a demencia és általában a mortalitás kockázatát.

Ma már teljes okkal feltételezhetjük, hogy a gyógyszerek szedése során jelentkező kellemetlen vagy veszélyes mellékhatások némelyike nemcsak magával a gyógyszerrel, hanem a nocebo-hatással is magyarázható.

Mi a nocebo

A nocebo egy placebo tükörképe. Például egy placebo enyhíti a fájdalmat vagy pozitív változásokhoz vezet, ha teljesen semleges anyagot szed. A nocebo viszont fájdalomhoz, kellemetlen vagy akár veszélyes következményekhez vezet ugyanazon anyag szedésekor. Tehát a kísérletek során a mérgező borostyán allergiás reakciót okozott kiütéssel és fájdalommal, bár az emberek teljesen ártalmatlan leveleket kaptak

Egy másik kísérlet során az embereknek sóoldatot adtak be. Néhányuknak azt mondták, hogy sóoldat, és semmilyen reakció nem történt. Másoknak azt mondták, hogy allergént injektáltak, és az embereknél allergiás reakció alakult ki, bár kissé kevésbé erőszakos, mint valódi allergénnel (Napadow et al., 2015).

Egy másik tanulmányban (Colloca és mtsai, 2004) morfint adtak a betegeknek fájdalomcsillapítás céljából műtét után. Néhány beteget félbeszakítottak, de nem szóltak róla, és a betegek, anélkül, hogy bármit is észrevettek volna, minden fájdalom nélkül csendesen pihentek. Másoknak azt mondták, hogy a morfin megszakadt, és ez fájdalomrohamokat okozott, bár valójában nem volt megszakítás. Képzelje el: a legerősebb fájdalomcsillapítók által okozott fájdalomcsillapítást könnyedén megtörték egy mondattal!

A kutatók szerint a manapság oly gyakran előforduló laktóz- és gluténintolerancia is a nocebo példája. Senki sem tagadja a tesztekkel megerősíthető tünetek valóságát, de előfordulásuk oka talán a glutén és a laktóz képe, amelyet úgy festettek, hogy a tünetek észlelése előtt egy apró lépés van.

Egyes tudósok szerint a nocebo erősebb lehet, mint a placebo. Luana Colloca, a Marylandi Egyetem Ápolási Iskolájának kutatója szerint az agynak szüksége van a nocebo-hatásra ahhoz, hogy veszélyes helyzetekben megtervezze viselkedését - hogy megakadályozzon valamit, ami még több kárt okozhat. Így a szorongás és a szorongás kis adagokban elősegíti az ember felkészülését és a súlyos problémák elkerülését. Például aggódunk az esti hazautazás biztonsága miatt, és választunk valami jobbat, vagy felkészülünk. De természetesen, amikor a szorongás kezd felépülni, a nocebo-effektus az irányításon kívülre kerülhet (Heid, 2016).

Van egy elképzelés, hogy agyunk az érzékeken keresztül kap információt a világról, de nem kapja meg teljes egészében és nem mindenben. Ezért a világ gondolatának nagy részét az agy építi fel állandóan ellenőrzött feltételezések és jóslatok alapján. Míg az ilyen találgatásokat tesztelik vagy ellenőrzésre várnak, reálisan érvényes információkká válnak. Néha az agy hibás információkat működtet, amint azt egy fiatal férfi példáján láthattuk, aki placebót ivott. Viselkedése ésszerű volt, és életét megmenthette - ha aktív gyógyszert ivott. De amint a hibát felismerték, az információkat frissítették, és a test reakciója azonnal leállt.

Lásd még: A gyógyszer erőssége az orvostól függ. A placebóról. 1. rész

Ezért amikor azt a fiatal férfit közölték vele, hogy részt vesz egy vizsgálatban, vagy valódi antidepresszánsokat vagy placebót szed, a protokoll előírja, hogy tájékoztassa őt a lehetséges mellékhatásokról. Ugyanez történhet velünk, amikor az orvos vagy elmond egy esetleges reakciót, vagy az utasításokban megtudjuk: "Ez hányingert, hányást, alvásvesztést, végtagok zsibbadását és szédülést okozhat." A tudósok megértik ezt, és elgondolkodnak azon, hogyan továbbítsák az embereknek a szükséges információkat a mellékhatásokról anélkül, hogy ezeket a reakciókat a nocebo hatással okoznák.

A hit és az elvárások befolyásolják az észlelést és valósággá válnak, önmegvalósító jóslatokká, amelyek nemcsak megtörténhetnek, de tisztességes valószínűséggel is, és olyan jelentős léptékben fordulnak elő, amelyet még nem ismerünk fel.

Források:

• Colloca L., Lopiano L., Lanotte M., Benedetti F. Overt versus rejtett kezelés a fájdalom, szorongás és Parkinson-kór ellen // The Lancet Neurology. 2004.3 (11), 679–684. doi:
• Heid M. A „Nocebo-effektus” még erősebb lehet, mint a placebo // Elemental. Medium. November 14. 2016.
• Hengartner MP, Plöderl M. A szubjektív tünet-besorolási skálán statisztikailag szignifikáns antidepresszáns-placebo különbségek nem bizonyítják, hogy a gyógyszerek működnek: A hatás nagysága és a módszer torzítása számít! // Határok a pszichiátriában. 2018.9.517.
• Napadow V., Li A., Loggia ML, Kim J., Mawla I., Desbordes G., Pfab F. Az elképzelt viszketés: agyi áramkörök, amelyek támogatják a nocebo által kiváltott viszketést atópiás dermatitiszes betegeknél // Allergia. 2015.70 (11). 1485-1492. doi: 10.1111 / all.12727
• Reeves RR, Ladner ME, Hart RH, Burke RS Nocebo-hatások antidepresszáns klinikai gyógyszeres kísérleti placebókkal // Általános kórházi pszichiátria. 2007.29 (3). 275-277. doi: 10.1016 / j.genhosppsych.2007.01.01